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大葉性肺炎分期

大葉性肺炎的分期與病理特征詳解

大葉性肺炎是一種常見的肺炎類型，其主要病因是肺泡內(nèi)的炎癥反應(yīng)。通常情況下，大葉性肺炎主要累及單側(cè)肺葉，以下葉最為多見，但在某些情況下，也可能波及兩個(gè)或更多肺葉。以下將詳細(xì)介紹大葉性肺炎的分期過程及其病理特征。

充血水腫期一般發(fā)生在發(fā)病后的第1～2天。

肉眼觀察：受累肺葉呈暗紅色，腫脹充血，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。
顯微鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物，包含少量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞。
細(xì)菌活動(dòng)：此階段滲出物中可檢測到肺炎鏈球菌，細(xì)菌在富含蛋白質(zhì)的滲出物中快速繁殖。

紅色肝變期通常發(fā)生在發(fā)病后的第3～4天。

肉眼觀察：受累肺葉進(jìn)一步腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面呈灰紅色且較粗糙，胸膜表面可能出現(xiàn)纖維素性滲出物。
顯微鏡下：肺泡腔內(nèi)充滿滲出物，包含大量紅細(xì)胞、一定量纖維素、少量嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素通過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有助于巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌。
病理特征：此階段肺組織質(zhì)地類似肝臟，故稱為“紅色肝變期”。

灰色肝變期通常出現(xiàn)在發(fā)病后的第5～6天。

肉眼觀察：肺葉腫脹，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，切面干燥粗糙，呈灰白色。
顯微鏡下：肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，纖維素滲出顯著增多，纖維素網(wǎng)中可見大量嗜中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管因受壓而呈貧血狀態(tài)。
細(xì)菌活動(dòng)：肺炎鏈球菌在此階段多已被消滅，滲出物中很難檢測到細(xì)菌。

溶解消散期通常發(fā)生在發(fā)病后一周左右。

免疫反應(yīng)：機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng)，病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬和溶解，嗜中性粒細(xì)胞變性、壞死，釋放大量蛋白溶解酶。
滲出物變化：肺泡腔內(nèi)的纖維素逐漸溶解，部分通過氣道咳出，部分被淋巴管吸收或巨噬細(xì)胞吞噬。
肉眼觀察：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶逐漸消失，呈黃色，切面可見少量膿樣混濁液體溢出。
恢復(fù)情況：由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織最終可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

階段	時(shí)間	主要特征
充血水腫期	1～2天	肺葉腫脹充血，滲出物中含有少量紅細(xì)胞和細(xì)菌。
紅色肝變期	3～4天	肺葉質(zhì)地變實(shí)，切面呈灰紅色，滲出物中紅細(xì)胞和纖維素增多。
灰色肝變期	5～6天	肺葉切面呈灰白色，纖維素滲出顯著，細(xì)菌被消滅。
溶解消散期	7天及以后	纖維素溶解，病灶逐漸消失，肺組織恢復(fù)正常。