寶寶醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題解析

一、寶寶辦理醫(yī)保的背景

國(guó)家明確規(guī)定寶寶出生后需辦理醫(yī)保，醫(yī)保有明確的報(bào)銷范圍和比例，且報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同而有所差異。其主要報(bào)銷范圍涵蓋門診醫(yī)療、特藥費(fèi)用及住院費(fèi)用等方面。

二、寶寶醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

• 門診醫(yī)療費(fèi)用：購(gòu)買兒童醫(yī)療保險(xiǎn)后，被保險(xiǎn)人因普通疾病或“大病”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治產(chǎn)生的門診費(fèi)用可報(bào)銷。“大病”主要包括白血病、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植等。
• 特藥費(fèi)用：被保險(xiǎn)兒童在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特效藥費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷。
• 住院醫(yī)療費(fèi)用：被保險(xiǎn)兒童因疾病急診搶救并入院治療，若診治醫(yī)院為有關(guān)部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期間產(chǎn)生的住院費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。且醫(yī)療費(fèi)用需符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。

三、寶寶醫(yī)保報(bào)銷比例

1. 小孩醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以一年為限期。對(duì)于18萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院起，報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，需按規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如，一名兒童在三級(jí)醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)元，可報(bào)銷21725元[(40000元 - 500元)×55%]；在二級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用8000元，可報(bào)銷4800元(8000元×60%)。

綜上所述，寶寶醫(yī)保在出生后辦理是國(guó)家規(guī)定，報(bào)銷范圍包括門診、特藥和住院費(fèi)用，報(bào)銷比例因醫(yī)院級(jí)別而異，轉(zhuǎn)院也可按規(guī)定報(bào)銷，但非指定醫(yī)院報(bào)銷比例可能不同。