母嬰血型不合怎么辦
母嬰血型不合性溶血的預(yù)防與治療
母嬰血型不合性溶血是一種可能危及胎兒和新生兒生命的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，尤其是在孕婦有過(guò)死胎、死產(chǎn)或新生兒溶血病史的情況下。本文將詳細(xì)介紹母嬰血型不合的類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)因素、診斷方法及治療策略。
母嬰血型不合的類(lèi)型與風(fēng)險(xiǎn)
母嬰血型不合主要分為兩大類(lèi)：
- ABO血型不合：常見(jiàn)于孕婦為O型，而丈夫?yàn)锳型、B型或AB型的情況。99%的ABO血型不合發(fā)生在O型血孕婦中。
- RH血型不合：較少見(jiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)更高，通常發(fā)生在孕婦為RH陰性而丈夫?yàn)镽H陽(yáng)性時(shí)。
ABO血型不合的抗體以抗A（B）IgG為主，而RH血型不合可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的胎兒貧血和溶血病。
診斷與監(jiān)測(cè)
母嬰血型不合的診斷通常通過(guò)以下方法進(jìn)行：
- 血型檢測(cè)：確認(rèn)母嬰血型是否存在不合。
- 抗體效價(jià)測(cè)定：評(píng)估母體血清中抗體濃度，效價(jià)高于特定閾值（如RH血型不合1:64，ABO血型不合1:512）提示風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 羊膜腔穿刺：檢測(cè)羊水中膽紅素含量和顏色變化，評(píng)估胎兒受損程度。
- 胎兒監(jiān)護(hù)：通過(guò)超聲波和其他監(jiān)測(cè)手段評(píng)估胎兒健康狀況。
治療與干預(yù)措施
針對(duì)母嬰血型不合，醫(yī)生可能采取以下措施：
提高胎兒抵抗力
在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療，包括：
- 每日靜脈推注25%葡萄糖40毫升加維生素C1克。
- 每日吸氧2次，每次20分鐘。
- 每日口服維生素E100毫克，分2次服用。
苯巴比妥治療
在預(yù)產(chǎn)期前2周開(kāi)始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，以增強(qiáng)胎肝對(duì)膽紅素的處理能力，降低新生兒膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
子宮內(nèi)輸血
在妊娠33周前，若胎兒有宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)胎兒腹腔注入RH陰性且與孕婦血不凝的濃縮新鮮血（紅細(xì)胞比容0.8）80～150毫升，以糾正貧血并提高存活機(jī)會(huì)。
血漿置換
通過(guò)血液細(xì)胞分離技術(shù)置換高效價(jià)抗體血漿，適用于RH血型不合且抗體效價(jià)達(dá)1:64的孕婦。
適時(shí)引產(chǎn)
妊娠36周后，若出現(xiàn)以下情況需考慮引產(chǎn)：
- RH血型不合抗體效價(jià)≥1:64，或ABO血型不合抗體效價(jià)≥1:512。
- 既往有死胎史，尤其是前胎因溶血病死亡。
- 胎兒監(jiān)護(hù)提示宮內(nèi)不安全。
- 羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。
若抗體效價(jià)迅速增加，應(yīng)提前引產(chǎn)。妊娠33周后引產(chǎn)的嬰兒也可能存活。
分娩與新生兒處理
母嬰血型不合的孕婦應(yīng)盡量爭(zhēng)取自然分娩，同時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備：
- 胎兒娩出后立即鉗住臍帶，留5～6厘米殘端以備換血。
- 收集臍帶血3～5毫升，用于特異性抗體、血清膽紅素測(cè)定及血常規(guī)檢查。
- 胎盤(pán)稱(chēng)重后送病理檢驗(yàn)。
結(jié)論
母嬰血型不合性溶血的早期診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)保護(hù)胎兒和新生兒生命至關(guān)重要，科學(xué)的治療策略能夠顯著降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。