新生兒腦水腫的早期表現(xiàn)及相關(guān)解讀

腦水腫是新生兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，指腦組織因各種原因發(fā)生水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。以下從癥狀、機制及嬰幼兒的特殊性角度，詳細解析新生兒腦水腫的早期表現(xiàn)及其背后原因。

1. 頭痛

顱內(nèi)壓增高會牽拉腦膜、血管及腦神經(jīng)，或因炎性刺激引發(fā)頭痛。其特點包括：

• 初期為陣發(fā)性頭痛，隨后可能發(fā)展為持續(xù)性頭痛。
• 頭痛部位以前額及雙顳側(cè)為主，嚴重時可能有撕裂感。
• 在咳嗽、打噴嚏、用力大便、彎腰或起立時，頭痛會加重。
• 嬰幼兒因無法自述頭痛，常表現(xiàn)為煩躁不安、尖聲哭叫，甚至用手拍打頭部。
• 某些情況下，因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，可能伴隨耳鳴和眩暈。

需要注意的是，由于嬰兒的前囟未閉合，顱骨縫尚未完全閉合，顱內(nèi)壓可能部分緩解，因此頭痛癥狀通常不如成人嚴重。

2. 噴射性嘔吐

噴射性嘔吐是腦水腫的典型表現(xiàn)之一，其原因是顱內(nèi)壓升高刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞。特點如下：

• 嘔吐呈噴射狀，通常不伴有惡心。
• 與飲食無關(guān)，且多在清晨時較為明顯。

3. 頭部體征

由于嬰幼兒顱骨尚未完全閉合，出現(xiàn)腦水腫時，可能出現(xiàn)以下頭部體征：

• 前囟膨隆緊張。
• 顱骨縫裂開，頭圍增大。
• 頭面部淺表靜脈怒張。
• 叩診時破壺音陽性。

這些體征反映了嬰幼兒特有的代償機制，但也可能導(dǎo)致早期癥狀不典型。

4. 意識障礙

腦水腫引起的顱內(nèi)高壓可能損害大腦皮質(zhì)及腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致以下表現(xiàn)：

• 意識障礙程度不等，可能表現(xiàn)為躁動或狂躁。
• 若腦水腫未及時控制，意識障礙會迅速加深，最終進入昏迷狀態(tài)。

5. 血壓升高

顱內(nèi)壓升高刺激延髓的血管運動中樞，引發(fā)代償性血壓升高，具體表現(xiàn)為：

• 收縮壓可上升2.67kPa（20mmHg）以上。
• 脈壓增寬，血壓音調(diào)增強。

結(jié)論

新生兒腦水腫的早期表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，需結(jié)合頭痛、嘔吐、頭部體征、意識障礙及血壓變化等綜合判斷，及時診斷和治療至關(guān)重要。

參考來源

美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）

UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫