新生兒顱內出血的治療方法及注意事項

新生兒顱內出血是一種嚴重的醫療緊急情況，若不及時治療，可能會對新生兒的生命構成威脅。本文將詳細介紹新生兒顱內出血的治療方法，包括一般治療、病因治療、對癥治療及手術干預等，以幫助醫護人員和家長更好地了解和應對這一病癥。

1. 一般治療

一般治療旨在為患兒提供基本護理，減少并發癥的發生：

• 保持臥床休息，盡量減少搬動，特殊情況下（如急診檢查或手術）需固定頭部。
• 昏迷患兒應置于側臥位，保持呼吸道通暢。
• 高熱時應及時采取降溫措施。
• 對頭痛、煩躁的患兒可適當使用鎮靜藥物。
• 密切監測水電解質平衡及熱量供給，糾正低血壓。

2. 病因治療

針對不同病因采取相應的治療措施：

• 血小板減少：及時輸注血小板或新鮮血。
• 血友病：輸注凝血因子Ⅷ或Ⅸ。
• 感染導致的彌散性血管內凝血：使用有效抗生素及抗纖溶藥物。
• 維生素K缺乏癥：輸注維生素K和凝血因子復合物或新鮮血。

3. 對癥治療

針對嚴重癥狀采取的處理措施：

• 抗驚厥：常用藥物包括氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉。
• 腦水腫：通常使用腎上腺皮質激素。
• 顱內高壓：可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4. 腰椎穿刺

腰椎穿刺適用于新生兒腦室周圍-腦室內出血及蛛網膜下腔出血：

• 每次可放出3～14ml腦脊液，起初每天一次，后期可根據病情調整頻率。
• 如患兒出現腦疝早期征象（劇烈頭痛、頻繁嘔吐等），應避免腰穿。
• 治療過程中需動態監測腦室大小，療程一般為2周至1個月。

5. 硬膜下穿刺

硬膜下穿刺主要用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療：

• 前囟未閉時尤為適用，液體應自動流出，避免用空針抽吸。
• 每次流出液體量不宜超過15ml，以防再出血或其他并發癥。
• 穿刺頻率根據出血量或顱內壓決定，可每天或隔天進行。

6. 手術治療

手術治療適用于以下情況：

• 大出血量伴腦實質癥狀嚴重或腦疝危險。
• 病情穩定后可進行腦血管造影及清除血腫手術，通常在發病后約2周進行。
• 對腦積水的治療，可先嘗試腰穿及藥物治療（如乙酰唑胺、呋塞米或甘油），無效時考慮手術。

結論

新生兒顱內出血的治療需要綜合考慮病因、癥狀及病情進展，通過科學的治療方案和動態監測，可有效提高患兒的生存率和生活質量。

參考資料

• UpToDate醫學數據庫
• 美國國家醫學圖書館（NCBI）
• 世界衛生組織（WHO）