急性腎功能衰竭的治療
急性腎功能衰竭的治療原則與方法
急性腎功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF）是一種嚴(yán)重的腎功能障礙，其治療目標(biāo)包括去除病因、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、減輕癥狀、改善腎功能以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病因的不同，治療策略有所差異。以下是急性腎功能衰竭的治療原則與具體方法。
治療原則
- 去除病因：對(duì)于腎前性ARF，主要通過(guò)補(bǔ)充液體、糾正細(xì)胞外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。對(duì)于腎后性ARF，應(yīng)積極消除病因，解除梗阻。
- 維持平衡：無(wú)論是腎前性還是腎后性ARF，都需在補(bǔ)液或消除梗阻的同時(shí)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
- 預(yù)防并發(fā)癥：通過(guò)早期干預(yù)和支持治療，減少感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。
具體治療方法
1. 臥床休息
所有確診的患者都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。
2. 飲食管理
- 能進(jìn)食者應(yīng)盡量通過(guò)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，建議以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。
- 早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg），避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
- 根據(jù)患者情況適當(dāng)限制水分、鈉鹽和鉀鹽的攝入。
- 逐步增加熱量攝入（每日2.2～4.4kJ/d，即500～1000Kcal），避免過(guò)快補(bǔ)充導(dǎo)致腹瀉。
3. 維護(hù)水平衡
少尿期患者需嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)的出入水量。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)顯性失液量（如尿液、嘔吐、出汗等）和不顯性失液量（如呼氣和皮膚蒸發(fā)的水分）綜合計(jì)算。
4. 高鉀血癥的處理
高鉀血癥是急性腎衰的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。最有效的處理方法是血液透析或腹膜透析。
5. 低鈉血癥的處理
低鈉血癥通常為稀釋性，體內(nèi)鈉總量并未減少。僅在血鈉濃度<120mmol/L或雖在120～130mmol/L但出現(xiàn)癥狀時(shí)，才需補(bǔ)充鈉鹽，可使用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉。
6. 低鈣血癥與高磷血癥的處理
- 低鈣血癥可通過(guò)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣來(lái)改善。
- 高磷血癥應(yīng)限制含磷食物的攝入，同時(shí)可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。
7. 糾正代謝性酸中毒
對(duì)于非高分解代謝的少尿期患者，補(bǔ)充足夠熱量可減輕代謝性酸中毒。但高分解代謝型患者需及時(shí)治療，當(dāng)血漿碳酸氫根低于15mmol/L時(shí)，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉。
8. 利尿劑的應(yīng)用
對(duì)于少尿病例，在排除血容量不足后，可試用速尿（呋塞米）或甘露醇。速尿可擴(kuò)張血管、增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，但需注意劑量控制，避免耳毒性或腎實(shí)質(zhì)損害。
9. 抗感染治療
感染是少尿期主要的死亡原因之一。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選用對(duì)腎臟無(wú)毒性的抗生素，并調(diào)整劑量以適應(yīng)腎功能狀態(tài)。
10. 營(yíng)養(yǎng)支持療法
急性腎衰患者，尤其是伴有高分解代謝狀態(tài)的患者，應(yīng)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提供足夠熱量，減少蛋白分解，減緩氮質(zhì)血癥的進(jìn)展，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
總結(jié)
急性腎功能衰竭的治療需要綜合考慮病因、患者狀態(tài)及并發(fā)癥，通過(guò)多種手段協(xié)同干預(yù)，最大限度地改善患者預(yù)后。